中国2010年上海世界博览会上海企业联合馆主题策划方案、吉祥物和馆徽有奖征集活动报名表

应征作品编号（此项由中国2010年世博会上海企业联合馆管理中心填写）：

应征者姓名/名称：

证件类型（请选择）  □ 身份证  □ 护照  □ 军官证  □ 其他：

号码：__________________________________

国籍：

城市：

电子邮箱：

通讯地址及邮政编码：

电话（包括国家和城市区号）：

传真（包括国家和城市区号）：

应征作品内含文件：

□      应征作品共____份；

□      应征机构、团队或个人基本情况介绍；

□      作品创作人员名单、职称资历及从业经历简介；

□      应征作品创作者承诺书；

□      应征者身份证明

□      其他文件__________________

创作者（请填写所有创作者的姓名或名称，并自行排序。）

我承诺：我已阅读、理解并接受《中国2010年上海世界博览会上海企业联合馆主题策划、吉祥物和馆徽有奖征集公告》，并保证所填事项属实。

                                                    签名（盖章）：

填写日期：

注意事项：

1．   如果应征者不具有完全民事行为能力，须由应征者的监护人在签名栏附签；

2．   如果应征者为机构，须由授权代表签署并盖机构公章。

请将应征方案于2008年8月15日17：00（北京时间）前以直接交付或邮寄方式送达如下地址：

上海国盛（集团）有限公司

中国2010年世博会上海企业联合馆管理中心（筹）

中国·上海·兴国路78号 兴国宾馆7号楼

邮编：200052

咨询电话：62125220